很多人并不知道甲状腺位于何处,但“粗脖子病”大多数人并不陌生,其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大,这就告诉我们甲状腺位于颈部。它分为左右两叶和峡部,处在甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。 甲状腺的基本构成单位是滤泡,对碘(合成甲状腺素的原料)有很强的聚集作用,虽然甲状腺中的碘含量比血液中的高25~50倍,但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺素是甲状腺分泌的激素。 甲状腺素的生理功能主要为: (1)促进新陈代谢,使组织耗氧量加大,并增加产热。 (2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
所谓甲状腺结节指的是甲状腺腺体内组织结构异常的团块。其通过颈部触诊的检出率为3%-7%,而经B超的检出率为20%-70%。一般在接受查体的人群中,半数左右的人会被发现有甲状腺结节。检出结节中大多数为良性,恶性结节约占5%。常见的结节类型有以下四种:1.增生性结节性甲状腺肿;2.肿瘤性结节,包括良性肿瘤、恶性肿瘤;3.囊肿;4.炎症性结节。结节良恶性的鉴别成为诊断的核心问题。相应的检查包括:1.高清晰超声、 核素显像、MRI和CT等影像学检查;2.甲功、TPO、TG抗体等化验;3.细针吸取细胞学活检(FNAC)。很多结节不能通过一次检查就判明性质,而且结节本身也是在不断变化的,所以需要定期复查,而最终定性要靠穿刺或手术病理切片。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着我们国家健康水平的提高,甲状腺结节的检出率明显上升,很多人在健康查体中被发现甲状腺结节,于是忧心忡忡地到医院进行专科就诊,做了B超和化验,但往往还是不能获得明确的诊断和治疗方案。这里面有两个关键的问题:1.结节究竟是良性还是恶性?2.需不需要手术治疗?这两个问题也是我在好大夫在线相关咨询中最常被问到的问题。首先,超声科医生对于表现比较典型的结节,一般会给出直接的提示或建议穿刺活检;但对于影像表现不明晰的可疑结节(TI-RADS分级多为3级或4a级),就需要定期复查,因为它在发展、变化中。即便穿刺结果为良性,仍然需要3-6个月再查。何况穿刺结果不保证100%准确,虽然一些人不能理解,但科学事实就是这样,正常情况下存在10%以内的假阴性率。所以关于结节的良恶性,有时不能马上得出结论,需要我们耐心观察、等待。好在甲状腺结节即使恶性或者恶变,其发展也是相当缓慢的,只要定期监测一般不会延误病情。第二,关于手术的问题。B超高度怀疑恶性(TI-RADS分级为4c或5级)或穿刺确诊恶性的结节无疑要做手术治疗。不过对于那些B超表现为明显良性征象,但结节比较大,生长较快的,也要进行手术治疗,否则会对重要器官产生压迫。而对那些恶性可能较低的小结节则不必要也不应该进行手术,因为手术不能解决复发的问题。我接诊过的门诊患者,有一年内一侧甲状腺相近位置做了两次手术的,结果还是复发,给病人带来的机体创伤和心理压力可想而知。还有关于甲功化验的问题。甲状腺结节病人的甲功三项化验多为正常。但其中有少部分人促甲状腺素(TSH)明显下降,或伴有T3、T4轻度增高。这些人通过核素甲状腺显像,可检查出功能自主性甲状腺结节,这种结节100%为良性,适合做碘-131治疗,可免于手术。还有一些病人合并桥本氏病,其化验结果显示TPO和TG抗体明显增高,如果TSH亦偏高,建议服用适量的优甲乐或雷替斯,以利于腺体和结节的稳定,减少进一步增生。另外,对于穿刺明确或疑诊为甲状腺髓样癌的结节,还应化验血降钙素和甲状旁腺素,并尽早进行手术治疗。
患者提问:疾病: 甲状腺结节病情描述: 查体发现甲状腺结节希望提供的帮助: 希望专家帮助我看看,甲状腺结节是良性恶性青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:你好!还需要看看甲状腺B超的详细探查情况。青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:体检报告内有甲状腺B超检查的详细情况,请拍照并上传。患者提问:图片患者提问:图片青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:看B超所示,结节的边界、形态、结构都没有恶性表现,但血供比较丰富,甲功目前正常。建议定期(3-6个月)复查。必要时行甲状腺核素显像,以确定是否为功能自主性甲状腺结节。
患者提问:疾病: 颈部肿大呼吸困难。病情描述: 发病初期就有呼吸困难,近期时轻时重,并有颈部肿痛希望提供的帮助: 想做微创消融除去患病 所就诊医院科室: 当地大医院 (科室未填写)用药情况: 夏枯草口服液青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:你好!请拍照并上传颈部正侧位相片。另外,近期化验甲功了吗?患者提问:图片患者提问:查了两个月了青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:嗯,甲功正常范围偏高。先别急于做消融,建议拍个颈部CT,看看局部肿大对气管有无压迫,如有压迫,到什么程度了。这对治疗方案的确定至关重要。患者提问:呼吸困难于这病有关联吗?要除去病原要不要做微创消融青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:呼吸困难可能与这个病有关。建议颈部胸部CT检查,首先明确诊断。不建议盲目做微创消融。原因如下:第一,双叶多发结节,考虑是甲状腺弥漫性病变。第二,呼吸困难是因气管受压还是肺部疾病所致,尚不明确。第三,局部微钙化灶性质不明,也可能需要手术治疗。以上意见希望对你有所帮助!患者给刘晚霞大夫发来感谢信感谢信:对待患者如自己的亲人,病情病因讲说仔细,简单明了,让病人在心情和精神上病就好了一半,非常感谢刘晚霞大夫!青岛市市立医院核医学科刘晚霞回复:谢谢对我们工作的认可和支持!本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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拍照时的光线不要太强(如日光下),否则会在白纸上形成反光,也不宜在阴影或灯光反射下拍照。如果资料平放在桌面上,手机屏幕也要保持水平,与桌面平行。如将手机竖起,拍出来的文字堆在一起,很难阅读。一定要把化验单、B超报告等上面的日期拍上,医生需要根据时间先后进行分析判断。最好在化验单上注明当时用药情况,比如:用药前;或者:每天服优甲乐1.5片,用药1个月。每拍完一张回放看一下,不清晰的删掉重拍。将所有照片拍好后,一次性选择发送。不要一张一张地发,占空间大又不方便看。